lunes, 23 de mayo de 2016

Carbohidratos


Los carbohidratos, también llamados glúcidos, carbohidratos, hidratos de carbono o sacáridos, son elementos principales en la alimentación, que se encuentran principalmente en azúcares, almidones y fibra. La función principal de los carbohidratos es el aporte energético. Son una de las sustancias principales que necesita nuestro organismo, junto a las grasas y las proteínas.

Clasificación de los carbohidratos




Ciclación de aldosas y cetosas


El carbono carbonílico de una aldosa que contenga al menos cinco átomos de carbono, o de una cetosa que contenga al menos seis átomos de carbono, puede reaccionar con un grupo hidroxilo intramolecular y formar un hemiacetal cíclico o un hemicetal cíclico, respectivamente. El átomo de oxígeno del grupo hidroxilo reaccionante se convierte en miembro de las estructuras anulares con cinco o seis miembros.
Al anillo con seis miembros de un monosacárido se le llama piranosa. De igual modo, como el anillo con cinco miembros de un monosacárido se parece al del furano se le llama furanosa. Sin embargo, a diferencia del pirano y del furano, los anillos de los carbohidratos no contienen dobles enlaces.
El carbono más oxidado de un monosacárido ciclado, el que está unido a dos átomos de oxígeno, se llama carbono anomérico. En las estructuras de anillo, el carbono anomérico es quiral. Así, la aldosa o cetosa ciclada puede adoptar cualquiera de dos configuraciones (designadas a o b). A los isómeros a y b se les llama anómeros.
En solución, las aldosas y las cetosas que forman estructuras anulares están en equilibrio entre sus diversas formas cíclicas y de cadena abierta.
La abundancia relativa de las diversas formas de monosacárido en el equilibrio refleja las estabilidades relativas de cada forma. Aunque la D-ribosa no sustituida es más estable en la forma de b-piranosa, su estructura en los nucleótidos tiene la forma de b-furanosa.

  


Ciclación de la fructosa y ribosa



  • Proyecciones de Haworth
Las representaciones de anillos se llaman proyecciones de Haworth, por Norman Haworth, quien trabajó sobre reacciones de ciclación de carbohidratos y propuso esas representaciones. Una proyección de Haworth indica la estereoquímica en forma adecuada, y se puede relacionar con facilidad con una proyección de Fischer. Un monosacárido cíclico se traza de modo que el carbono anomérico esté en la derecha, y los demás carbonos se numeran en dirección de las manecillas del reloj. Los grupos hidroxilo que apuntan hacia abajo en la proyección de Haworth, lo hacen hacia la derecha del esqueleto de carbonos en la proyección de Fischer, en tanto que los grupos hidroxilo que apuntan hacia arriba en la proyección de Haworth lo hacen hacia la izquierda en la proyección de Fischer. En una proyección de Haworth, la configuración del átomo de carbono anomérico se indica con a si su grupo hidroxilo está al lado contrario del anillo respecto del grupo —CH2OH de C-5. Es b si su grupo hidroxilo está en el mismo lado del anillo que el grupo —CH2OH. C-5 es el centro quiral que distingue los azúcares D y L. En las proyecciones de Haworth de los azúcares D, el grupo —CH2OH siempre apunta hacia arriba. En la a-D-glucopiranosa, el grupo hidroxilo en el carbono anomérico apunta hacia abajo; en la b-D-glucopiranosa apunta hacia arriba.
Con frecuencia, los monosacáridos se representan en la forma de a- o b-D-furanosa, o en la forma a- o b-D-piranosa. Sin embargo, el lector debe recordar que las formas anómeras de los azúcares con cinco y seis carbonos están en rápido equilibrio. En este capítulo, y en el resto del libro, se representará a los azúcares en la forma anomérica correcta, cuando se conozca. Se llamará azúcares en una forma no específica (por ejemplo, glucosa) cuando se describa una mezcla en equilibrio de las diversas formas anómeras, igual que las formas de cadena abierta. Sin embargo, cuando se describa una forma específica de un azúcar, se denominará con precisión (por ejemplo, b-D-glucopiranosa). Asimismo, ya que en la naturaleza predominan los enantiómeros D de los carbohidratos, siempre se supondrá que un carbohidrato tiene la configuración D a menos que se indique otra cosa.

  • Proyecciones de Fischer

Es posible asignar las designaciones estereoquímicas R,S a las proyecciones de Fischer  siguiendo estos tres pasos: Debido a que los carbohidratos son quirales y tienen varios centros de quiralidad, desde hace mucho tiempo se reconoció que es necesario un método estándar de representación para describir la estereoquímica de los carbohidratos. En 1891, Emil Fischer sugirió un método basado en la proyección de un átomo de carbono tetraédrico en una superficie plana. Estas proyecciones de Fischer se adoptaron pronto y ahora representan medios normales de representar la estereoquímica de los centros de quiralidad sobre una página plana, sobre todo en la química de carbohidratos. Un átomo de carbono tetraédrico se representa en una proyección de Fischer con dos líneas cruzadas. Las líneas horizontales  representan los enlaces que están hacia delante de la página, y las líneas verticales, los enlaces que están hacia atrás de la misma.


                                                                                                    Proyección de Fischer de la L-Ribosa 



Derivados de los monosacáridos

Hay muchos derivados de los monosacáridos básicos que ya se describieron en las secciones anteriores. Entre estos derivados están los monosacáridos polimerizados, como los oligosacáridos y los polisacáridos, igual que varias clases de compuestos no polimerizados.
En esta sección se presentarán algunos derivados de monosacárido, incluyendo fosfatos de azúcar, desoxi y aminoazúcares, azúcares alcoholes, azúcares ácidos y el ácido ascórbico (vitamina C).
Igual que otras biomoléculas formadoras de polímeros, los monosacáridos y sus derivados tienen abreviaturas con las que se describen los polisacáridos más complejos.
Las abreviaturas aceptadas tienen tres letras, y en algunos casos se les añaden sufijos.


v  Fosfatos de azúcar
Los monosacáridos, en las vías metabólicas, con frecuencia se convierten en ésteres de fosfato
Los fosfatos de triosa, el 5-fosfato de ribosa y el 6-fosfato de glucosa son ésteres alcohol-fosfato simples.
El 1-fosfato de glucosa es un fosfato de hemiacetal, más reactivo que un fosfato de alcohol. La capacidad de la UDP-glucosa para funcionar como donador de glucosilo es una prueba de esta reactividad.



v  Desoxiazúcares
En esos derivados, un átomo de hidrógeno sustituye a uno de los grupos hidroxilo del monosacárido
precursor. La 2-desoxi-D-ribosa es un bloque constructivo importante en el ADN. La L-fucosa (6-desoxi-L-galactosa) está muy distribuida en plantas, animales y microorganismos. A pesar de su rara configuración L, la fucosa se deriva metabólicamente de la D-manosa.


v  Aminoazúcares
En varios azúcares, un grupo amino sustituye uno de los grupos hidroxilo del monosacárido precursor. A veces el grupo amino está acetilado.
Los aminoazúcares de la glucosa y la galactosa se suelen presentar en glucoconjugados. El ácido N-acetilneuramínico (NeuNAc) se forma a partir de la N-acetilmanosamina y piruvato. Cuando este compuesto se cicla y forma una piranosa, el grupo carbonilo en C-2 (de la mitad de piruvato) reacciona con el grupo hidroxilo de C-6. El NeuNAc es un componente importante de muchas glucoproteínas y de una familia de lípidos llamados gangliósidos. El ácido neuramínico y sus derivados, incluyendo el NeuNAc, tienen el nombre colectivo de ácidos siálicos.



v  Azúcares alcoholes
En un azúcar alcohol el oxígeno carbonílico del monosacárido precursor se ha reducido y se produce un polihidroxialcohol. La glicerina y el mio-inositol son componentes importantes de los lípidos.


v  Azúcares ácidos
Los azúcares ácidos son ácidos carboxílicos derivados de las aldosas, sea por oxidación de C-1 (el carbono aldehídico) para formar un ácido aldónico, o por oxidación del carbono con número mayor (el que tiene el alcohol primario) para formar un ácido aldurónico. Los ácidos aldónicos existen en la forma de cadena abierta, en solución alcalina, y forman lactonas (ésteres intramoleculares) al acidularlos. Los ácidos aldónicos pueden estar como piranosas, por lo que poseen un carbono anomérico. El ácido N-acetilneuramínico (figura 8.15) es un ácido aldónico y a la vez un aminoazúcar. Los azúcares ácidos son componentes importantes de muchos polisacáridos.



Epímero
Cuando dos azúcares difieren sólo en la configuración de uno de sus átomos de carbono se dice que son azúcares epímeras. Los epímeros son, pués, diasterómeros. Por ejemplo D-Glucosa y D-Manosa son epímeras con respecto al carbono 2, mientras que D-Glucosa y D-Galactosa lo son con respecto al carbono 4:

Los azúcares en disolución se encuentran mayoritariamente en forma cíclica, llamada hemiacetal.  El hemiacetal se obtiene por ataque de uno de los grupos hidroxilo de la cadena sobre el carbonilo.  Los ciclos formados son de cinco o seis miembros.




Polisacáridos
Con frecuencia se divide a los polisacáridos en dos clases extensas. Los homoglicanos (u homopolisacáridos) son polímeros que sólo contienen residuos de un tipo de monosacárido. Los heteroglicanos (o heteropolisacáridos) son polímeros que contienen residuos de más de un tipo de monosacárido. A diferencia de las proteínas, cuyas estructuras primarias se codifican por el genoma y tienen así longitudes específicas, los polisacáridos se forman sin una plantilla, por adición de determinados residuos de monosacárido y oligosacárido. El resultado es que las longitudes y las composiciones de las moléculas de polisacárido pueden variar dentro de una población.
La mayor parte de los polisacáridos también se pueden clasificar de acuerdo con sus funciones biológicas. Por ejemplo, el almidón y el glucógeno son polisacáridos de almacenamiento, y la celulosa y la quitina son polisacáridos estructurales.


A. Almidón y glucógeno
Todas las especies sintetizan D-glucosa. El exceso de glucosa se puede descomponer y producir energía metabólica. Los residuos de glucosa se almacenan como polisacáridos, hasta que se necesitan para producir energía. El homoglicano de almacenamiento más común de la glucosa en las plantas y los hongos es el almidón; y en los animales es el glucógeno. Ambos tipos de polisacárido existen en las bacterias.
En las células vegetales, el almidón existe como mezcla de amilosa y amilopectina, y se almacena en granos cuyos diámetros van de 3 a 100 mm. La amilosa es un polímero no ramificado de unos 100 a 1 000 residuos de D-glucosa unidos por enlaces glicosídicos a-(1 4), que se llaman específicamente enlaces glicosídicos a-(1 4), porque los carbonos anoméricos pertenecen a residuos de glucosa (figura 8.22a). El mismo tipo de unión conecta los monómeros de glucosa en el disacárido maltosa. Aunque no es verdaderamente soluble en agua, la amilosa forma micelas hidratadas en el agua, y puede adoptar una estructura helicoidal bajo ciertas condiciones (figura 8.22b).
La amilopectina es una versión ramificada de la amilosa (figura 8.23). Las ramas, o cadenas laterales poliméricas, están unidas mediante enlaces glicosídicos a-(1 6) a las cadenas lineales de residuos, unidos por enlaces glicosídicos a-(1 4). La ramificación.
Se presenta, en promedio, cada 25 residuos, y las cadenas laterales contienen unos 15 a 25 residuos de glucosa. Algunas de las mismas cadenas laterales están ramificadas. Las moléculas de amilopectina obtenidas de células vivas pueden contener 300 a 6 000 residuos de glucosa.
Un adulto humano consume unos 300 g de carbohidratos diariamente, gran partede los cuales están en forma de almidón. Los granos crudos de almidón resisten la hidrólisisenzimática, pero la cocción los hace absorber agua e hincharse; el almidón hinchado
Es un sustrato de dos glicosidasas. El almidón en la dieta se degrada en el tracto gastrointestinal por las acciones de la a-amilasa y una enzima desramificadora. La a-amilasa, presente en animales y plantas, es una endoglicosidasa (actúa sobre enlaces glicosídicos.


B. Celulosa y quitina
La celulosa es un polisacárido estructural. Es uno de los principales componentes de las
paredes celulares rígidas que rodean muchas células vegetales. Los tallos y las ramas de
muchas plantas están formados principalmente por celulosa. Este solo polisacárido forma
un porcentaje apreciable de toda la materia orgánica en la Tierra. Igual que la amilosa,
la celulosa es un polímero lineal de residuos de glucosa, pero en la celulosa esos residuos están unidos por enlaces b-(1 → 4) y no por enlaces a-(1 → 4). Los dos residuos
de glucosa del disacárido celobiosa también están unidos por un enlace b-(1 → 4.  El tamaño de las moléculas de celulosa varía mucho, y va desde unos 300 hasta más de 15 000 residuos de glucosa.
En el ámbito de los carbohidratos, el enlace glucosídico o glicosídico es el enlace para unir monosacáridos con el fin de formar disacáridos o polisacáridos. Su denominación más correcta es enlace O-glucosídico pues se establece en forma de éter siendo un átomo de oxígeno el que une cada pareja de unidades de monosacáridos.

Mediante este enlace se unen dos monosacáridos según el siguiente esquema:

 Archivo:Enlace glucosídico.png


Medicamentos con carbohidratos como principio activo
1.    Condrosan
Ø Nombre comercial: Condrosan 
Ø Dosis:
Adultos y ancianos:
La dosis normal es de 2 cápsulas (dosis diaria total: 800 mg) al día, preferiblemente en una sola toma (2 cápsulas a la vez) durante al menos 3 meses. No obstante, y siempre que el médico lo considere oportuno, podrá iniciarse el tratamiento con una dosis de 1.200 mg (3 cápsulas al día, en una sola toma o en 2 tomas) durante las primeras 4 ó 6 semanas para seguir con 800 mg (2 cápsulas al día preferiblemente en una sola toma) hasta completar el período de administración de al menos 3 meses. Condrosan se administrará como mínimo durante 3 meses tras los cuales se podrá realizar, un período de descanso de 2 meses, dado el efecto remanente del producto, para posteriormente volver a reiniciar el tratamiento siguiendo el mismo ciclo.
No está recomendado para el uso en niños ni adolescentes

Ø Nombre del carbohidrato: condroitín sulfato es un glucosaminoglucano formado por:
-         N - acetilgalactosamina.
-         N - ácido glucurónico.

Ø Estructura:



Ø Características físico-químicas:
ü El monómero de condroitín sulfato es un compuesto disacárido de N-Acetilgalactosamina y N-ácido glucurónico. El grupo sulfato se fija en la galactosamina, en posición 4 y 6, que explica la existencia de 2 isómeros de condroitín sulfato.
ü Habitualmente se encuentra asociado el condroitín sulfato a proteínas, constituyendo agregados de alto peso molecular conocidos como proteoglicanos. Condroitín forma una cadena forjada por más de 100 azúcares individuales,  que pueden estar cada uno de ellos sulfatados en número y posiciones diversas.
ü De longitud variable son las cadenas de polisacáridos (condroitín sulfato) que contienen 2 monosacáridos alternos: N-acetil-D-galactosamina (GalNac) y D-ácido glucorónico (GlcA).  El disacárido resultante de los residuos de GlcA que presentan el epímero de ácido L-idurónico (IdoA) se denomina dermatán sulfato.
ü Las cadenas de glicosaminoglicanos empiezan la unión con cuatro monosacáridos con patrón fijo: Xyl –Gal – GicA. Cada enzima específica se une con el azúcar, permitiéndose múltiples niveles de control sobre la síntesis de gicosaminoglicanos. En el retículo endoplasmático la xilosa se une a las proteínas, mientras que el resto de los azúcares se unen al aparato de Golgi.



2.    Glucosamina:
Ø Nombre comercial: Glucosamina de 500mg.
Ø Usos: Tratamiento de osteoartritis.
Ø Dosis: Tomar 1 o 2 capsulas tres veces al día, en adultos.
Ø Vía de administración: Oral.
Ø Almacenamiento: Consérvese en lugar fresco y seco a temperatura entre 15º-30º C (59º-86º F).
Ø Precauciones: Mantenga este producto fuera del alcance de los niños.
No se administra durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni en periodo de lactancia.
Ø Nombre del Carbohidrato: Glucosamina.
Ø Formula molecular: (C6H13NO5).
Ø Estructura:
 

Ø  Función: La glucosamina es un amino-azúcar que actúa especialmente como precursor en la glicosilación de las proteínas y de los lípidos. La glucosamina se encuentra principalmente en el exoesqueleto de los artrópodos, en la pared celular de los hongos y en otros muchos organismos, siendo el monosacárido más abundante. Se sintetiza comercialmente mediante la hidrólisis de exoesqueletos de crustáceos. La glucosamina también es utilizada de forma bastante común en el tratamiento de la artritis y la artrosis, a pesar de que su aceptación como medicamento terapéutico sea variable.
Ø Características físicas -Masa molar     179.17 g/mol.
                                          -Punto de fusión  423 K (150 °C).
Ø Mecanismo de acción: Estimula la síntesis de glicosaminoglicanos y proteoglicanos a través de los condrocitos y de ácido hialurónico mediante sinoviocitos. Puede inhibir la síntesis de los radicales superóxido, y la actividad de los enzimas lisosomales, así como la de los enzimas destructores del cartílago articular tales como la colagenasa y la fosfolipasa A2.

3.    Dextrosa
Ø  Nombre comercial: DEXTROSE

Ø  Estructura:

Ø  Dosis:
Los atletas y culturistas pueden tomar una dosis de 50 gramos
(Entre 0,5 a 0,7 gramos por kilo de peso corporal) inmediatamente después de hacer ejercicio para optimizar la forma en que el cuerpo procesa las proteínas y otros nutrientes. Si además incluimos proteínas de rápida absorción junto a la dextrosa la recuperación se multiplica (1 parte de proteína por dos de dextrosa). A la vez también deberemos tomar algún carbohidrato con un índice glucémico más bajo si no se va a consumir ninguna comida en 1 hora después.

Ø  Función:
La dextrosa, también conocida como azúcar de maíz, es un carbohidrato simple. Es un 70 - 80% tan dulce como la sacarosa (azúcar de mesa) y el cuerpo la absorbe y utiliza rápidamente proporcionando una fuente de energía rápida.

4.    Artrosamin
Ø  Nombre comercial: Artrosamin crema.

Ø  Nombre del carbohidrato: glucosamina.  

Estructura:


Ø  Usos y dosis:
Es un analgésico de uso externo. Masajear suavemente el área afectada hasta ver la total desintegración de la crema en su piel. Aplicarse tres veces al día.
Ø  Observaciones: tiempo máximo del tratamiento (si en 8 días no mejora, se debe suspender su uso y consultar al médico).
La glucosamina se encuentra en sulfato de glucosamina es una sustancia natural que se encuentra en el cuerpo.
Sirve para tratar osteoartritis de rodillas, sin embargo algunas pruebas afirman que puede tratar osteoartritis de cadera y columna vertebral.
También para artritis en el área temporomandibular.
Ø  Precauciones:
El uso de la glucosamina para tratar la osteoartritis es aparentemente seguro, pero pude producir efectos colaterales como:
-          Aumento del  gas intestinal.
-          Disposiciones más blandas.















domingo, 22 de mayo de 2016

Inhibición enzimática

La inhibición enzimática consiste en la disminución o anulación de la velocidad de la reacción catalizada por una enzima.
Los inhibidores son, por tanto, sustancias específicas que disminuyen parcial o totalmente la actividad de una enzima.
La inhibición puede ser de dos tipos:


  • Reversible; cuando el complejo enzima-inhibidor puede disociarse y volver a actuar. Existen tres tipos:
ü  Inhibición competitiva; el inhibidor compite con el sustrato por el centro activo, ya que es una molécula parecida y la enzima no es capaz de distinguir entre uno y otro.




ü  Inhibición acompetitiva; cuando el inhibidor se une al complejo enzima sustrato, aquí la enzima se inactiva cuando se enlaza con el inhibidor.

ü  Inhibición no competitiva; el inhibidor no compite con el sustrato ya que no interacciona con el centro activo, sino con otros grupos del enzima. Suele producir una modificación en la conformación del enzima que impide la unión del sustrato, pudiendo, además, unirse al enzima o al complejo enzima-sustrato. 

  • Irreversible; cuando el inhibidor o veneno modifica o destruye el enzima, que no puede recuperar su actividad. La inhibición irreversible se diferencia de la reversible en la imposibilidad que presenta para regenerar la actividad enzimática. Esto se debe a la unión covalente que se crea entre el inhibidor y la enzima. No necesariamente se dará esta unión en el centro activo, con unirse a un aminoácido y desconfigure el C.A. sería suficiente.  
El uso que se le da es:
La identificación de la posición relativa del C.A y de los aminoácidos esenciales para la catálisis. Lo que nos permitirá elaborar un mecanismo de catálisis. Como fármacos, insecticidas o plaguicidas.



Medicamentos que actúan como inhibidores de enzimas




v  Lovastatina:es un inhibidor selectivo y competitivo de HMG-coA reductasa. Es un miembro de la clase de fármacos de estatinas, que se utiliza en combinación con la dieta, la pérdida de peso, y el ejercicio para bajar el colesterol en pacientes con hipercolesterolemia para reducir el riesgo de enfermedad  cardiovascular. 

- Mecanismo de acción: la lovastatina es un inhibidor de la HMG-CoA reductasa, una enzima que cataliza la conversión de HMG-CoA a mevalonato. El mevalonato es el bloque de construcción necesario para la biosíntesis de colesterol y lovastatina interfiere en su producción, al actuar como un inhibidor competitivo reversible para el sustrato que se une a la reductasa.

- Dosis
En adultos:
- 20 mg/día vía oral inicialmente, como dosis única con la cena,
aumentándolo en intervalos de 4 semanas o más hasta una dosis de
mantenimiento de 20-80 mg/día en dosis únicas o divididas. Los
pacientes con niveles de colesterol por encima de 300 mg/dL (7,8
mmol/L) con dieta como terapia pueden ser iniciados con 40 mg/día.
En niños:
La seguridad y eficacia no se han establecido.





v  5-Fluoruracilo: es un tipo de quimioterapia que ejerce su efecto anticáncer previniendo la producción de ADN en la célula. La carencia de ADN funcional evita que la célula se reproduzca y haga proteínas vitales, que entonces da lugar a la muerte celular.

Mecanismo de acción: este fármaco bloquea la reacción de metilación del ácido desoxiuridílico para convertirlo en ácido timidínico mediante la inhibición de la enzima timidilato sintetasa que es importante para la síntesis de timidina, que siendo parte de la molécula de ADN detiene su formación. El fármaco es específico del ciclo de fase celular, fase S.  

Dosis:
En adultos:
- Vía IV rápida:
15 mg/Kg/semana durante 4 semanas seguido de 20 mg/Kg/semana hasta que se desarrolle toxicidad severa. El medicamento se suspende hasta que la resolución sea completa, luego se reanuda con 5 mg/Kg/semana.
- Ciclo de choque (IV):
12 mg/Kg (800 mg máximo) como dosis única diaria durante 4 días, luego el fabricante recomienda 12-15 mg/Kg/semana; sin embargo, este régimen se ha asociado con toxicidad severa de médula ósea con amenaza para la vida del paciente.
- Infusión IV continua:
1-2 g/día durante 5 días; la infusión continua no incrementa la eficacia antitumor, pero parece que disminuye la toxicidad hematológica.
- Cáncer de colon estadío C de Dukes, que sigue a resección en combinación con levamisol: 450 mg/mL/día durante 5 días inicialmente, luego 450 mg/mL 1 vez a la semana empezando a los 28 días y continuado durante 1 año.
- Queratosis neoplásica (vía tópica):
Aplicar diariamente durante 1-2 semanas, aplicado como una capa delgada con mano enguantada o aplicador no metálico.
La respuesta cutánea progresa secuencialmente por eritema, vesiculación, erosión, ulceración, necrosis, y por último regranulación. El tratamiento suele suspenderse una vez que la erosión es evidente para permitir que la curación ocurra durantelos próximos 1-2 meses.
En niños:
- Por lo general está indicado para tratamiento de malignidades del adulto, aunque teóricamente, se podía usar en niños dosis equivalentes en mg/Kg.
 



Metrotexato: es un fármaco de quimioterapia anticanceroso. Este medicamento se clasifica como un “antimetabolito”.
Se utiliza para el tratamiento del cáncer de mama, de cabeza y el cuello, del estómago y del esófago. Leucemia linfoblástica aguda (LLA), sarcomas, linfoma no Hodking, tumor trofoblástico  de la gestación y micosis fungoide.

Mecanismo de acción: posee actividad antiproliferativa e inmunosupresora por inhibir competitivamente a la enzima dihidroflato reductasa, enzima clave en el metabolismo del ácido fólico que regula la cantidad de folato intracelular disponible para la síntesis de proteínas y ácidos nucleicos. Impide la formación de tetrahidrofolato necesario para la síntesis de ácidos nucleicos. Por lo cual no habrá un correcto funcionamiento celular y posteriormente la muerte.

Dosis:
En adultos:
Terapia como medicamento único:
- Coriocarcinoma:
15-30 mg/día vía IM, IV o vía oral durante 5 días, repetir cada 1-2 semanas durante 3-5 ciclos.
- Cáncer de cabeza y cuello:
25-50 mg/metro cuadrado vía IM, IV o vía oral 1 vez a la semana (vigilar por si se produce mielosupresión acumulativa con la administración continuada de este régimen).
- Leucemia meníngea:
12 mg/metro cuadrado vía intratecal.
Terapia combinada:
Leucemia linfocítica aguda:
- Leucemia linfocítica aguda:
30 mg/metro cuadrado IM o IV 2 veces a la semana, o 7,5 mg/Kg/día durante 5 días, o 2,5 mg/Kg/día vía oral durante 2 semanas; repetir a intervalos mensuales.
- Linfoma de Burkitt:
0,625-2,5 mg/Kg/día vía IM, IV u oral durante 1-2 semanas, luego suspender el medicamento durante 7-10 días.
- Cáncer de mama:
(En combinación con ciclofosfamida y fluorouracilo) 40 mg/metro cuadrado vía
IM o IV en los días 1 y 8, luego repetir mensualmente.
En niños:
- Leucemia linfoblástica aguda:
La dosis de mantenimiento de remisión es la misma que para el adulto vía IM o IV.
- Cáncer meníngeo:
Utilizar la dosis ajustada a la edad de forma intratecal más que la dosis en mg/metro cuadrado.
Edad (Años)               Dosis IT (mg)   
> 3                                    12
2-3                                    10
1-2                                      8
< 1                                       6




v Captopril: es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina que actúa bloqueando la proteína peptidasa del centro activo de la misma.
Mimetiza la forma de los dos últimos restos peptídicos de la angiotensina I, lo que permite su unión con los centros de anclaje de la molécula original y este queda bloqueado en el centro activo.
Se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca.


Dosis:
En adultos:
- Hipertensión leve a moderada:
12,5 mg vía oral 3 veces al día; la dosis administrada 2 veces al día puede ser tan eficaz como administrada 3 veces al día.
- Hipertensión severa:
25 mg vía oral 2-3 veces al día inicialmente, aumentándolo a 50 mg 2-3 veces al día después de 1-2 semanas si el control de la presión sanguínea es inadecuado. La restricción concomitante de sodio de la dieta puede aumentar el efecto hipotensivo. Si la respuesta, después de 1-2 semanas de tratamiento, no es satisfactoria, se debería agregar una dosis baja de diurético tiazídico (Ej: hidroclorotiazida 12,5 mg/día). La adición de un diurético tiazídico puede ser bastante eficaz en pacientes negros que no responden al tratamiento. Con respuesta no satisfactoria continuada, se puede incrementar la dosis diurética en intervalos de 1-2 semanas hasta que se logre la dosis máxima antihipertensiva.
Si el control sigue siendo inadecuado, la dosis de captopril se puede incrementar a 100 mg 2-3 veces al día, si es necesario, a 150 mg 2-3 veces al día hasta una dosis máxima de 450 mg/día.
- Insuficiencia cardíaca congestiva:
Inicialmente 25 mg vía oral 3 veces al día; si la respuesta no es adecuada aumentarlo a 50 mg 3 veces al día. El rango normal de dosificación es 50-100 mg 3 veces al día hasta una dosis máxima de 450 mg/día.
En niños:
La seguridad y la eficacia no están establecidas.